成都市新医改是从今年1月起正式实施的，也就是今年开始，成都市通过调整职工医保卡划入的钱拿来给职工医保参保人员报销在定点医疗机构发生的普通门诊费和在定点药店购药费（以下统称普通门诊费）。

成都市普通门诊报销政策和标准

在计算个人自费部分之前，我们需要先简单了解一下成都市普通门诊费报销政策和标准。

简单来说，普通门诊费达到起付线以上即可按比例报销，但个人年度报销总额不能超过规定的报销上限标准。

按照规定，一个自然年度医保报销范围内门诊费用在职职工和灵活就业人员累计超过200元、退休人员累计超过150元后即可按比例报销。职工和灵活就业人员在三级定点医院看门诊和定点零售药店购药报销比例为50%、二级及以下定点医疗机构60%，退休人员相应提高10个百分点。

全年在职职工（含统账结合灵活就业人员）最多可以报销2000元，退休人员（含统账结合灵活就业退休人员）最多可以报销2500元。

门诊报销费用达到年度限额，个人需要额外掏钱吗？

从上述普通门诊报销政策可以看出，普通门诊费并不是全额报销的：比如门槛费是需要自费的，不在报销范围内的门诊费也是需要自费的，报销比例以外的还是需要自费的，超过年度报销限额同样需要自费的。

如果年度划入医保卡的钱不够支付自费部分的话，那就要额外掏钱了。

我们知道，成都市年度报销限额，在职职工是2000元、退休人员是2500元，如果年度门诊报销正好达到限额，是否需要额外掏钱呢？

由于在不同等级的医疗机构看门诊其报销标准是不同的，所以自费的钱数也是不同的。

1.在三级定点医院看门诊或定点零售药店购药需要额外掏钱吗？

如果全年普通门诊费全部发生在三级定点医疗机构和定点药店的话，经计算，年度报销达到限额时退休人员需要自费1817元、在职职工和灵活就业人员需要自费2200元。

按照目前企退人员和公退人员医保卡年划入金额1092元、1692元来看，退休人员都是需要额外掏钱的，只是多少而已。

2023年上半年划入金额在职职工在元之间、统账结合灵活就业人员医保卡划入金额为588元或618元。由于下半年划入额正常会高于上半年4%以上，所以，医保卡年度划入额在职职工至少在元左右、灵活就业人员至少在1200元或1260元左右。可以看出，除了月划入额在183元以上的在职职工不用额外掏钱外，其它职工和灵活就业人员都是需要额外掏钱的，只是多少而已。

2.在二级及以下定点医疗机构看门诊需要额外掏钱吗？

如果全年普通门诊费全部发生在二级及以下定点医疗机构的话，经计算，退休人员需要自费1221元、在职职工和灵活就业人员需要自费1533元。

对比上述各类人员医保卡年划入金额来看，

企退人员仍然需要额外掏点钱，但掏钱额度应该会低于100元的，而公退人员就不用额外掏钱了。

在职职工除了月划入额在128元以上的不用额外掏钱外，其它职工和灵活就业人员依然需要额外掏钱的，不过，额外掏钱数额下降了近700元。

结论和建议

综上，可以说，只要你全年是在三级医院或药店购药报销普通门诊费总额达到年度报销限额时，多数人都是需要额外掏钱的，只有医保卡划入额在183元/月以上的在职职工例外。但如果全年都在二级及以下医疗机构报销门诊费达到年度报销上限时，公退人员、医保卡划入额在128元/月以上的在职职工就不需要额外掏钱了，而其它都是需要额外掏钱的，不过掏钱数额将会减少元左右。

所以，职工医保参保人员在定点医疗机构看门诊，应该尽量选择二级及以下医疗机构，这样可能既方便，又不需要额外掏钱或少掏钱。

成都市新医改是从今年1月起正式实施的，也就是今年开始，成都市通过调整职工医保卡划入的钱拿来给职工医保参保人员报销在定点医疗机构发生的普通门诊费和在定点药店购药费（以下统称普通门诊费）。

成都市普通门诊报销政策和标准

在计算个人自费部分之前，我们需要先简单了解一下成都市普通门诊费报销政策和标准。

简单来说，普通门诊费达到起付线以上即可按比例报销，但个人年度报销总额不能超过规定的报销上限标准。

按照规定，一个自然年度医保报销范围内门诊费用在职职工和灵活就业人员累计超过200元、退休人员累计超过150元后即可按比例报销。职工和灵活就业人员在三级定点医院看门诊和定点零售药店购药报销比例为50%、二级及以下定点医疗机构60%，退休人员相应提高10个百分点。

全年在职职工（含统账结合灵活就业人员）最多可以报销2000元，退休人员（含统账结合灵活就业退休人员）最多可以报销2500元。

门诊报销费用达到年度限额，个人需要额外掏钱吗？

从上述普通门诊报销政策可以看出，普通门诊费并不是全额报销的：比如门槛费是需要自费的，不在报销范围内的门诊费也是需要自费的，报销比例以外的还是需要自费的，超过年度报销限额同样需要自费的。

如果年度划入医保卡的钱不够支付自费部分的话，那就要额外掏钱了。

我们知道，成都市年度报销限额，在职职工是2000元、退休人员是2500元，如果年度门诊报销正好达到限额，是否需要额外掏钱呢？

由于在不同等级的医疗机构看门诊其报销标准是不同的，所以自费的钱数也是不同的。

1.在三级定点医院看门诊或定点零售药店购药需要额外掏钱吗？

如果全年普通门诊费全部发生在三级定点医疗机构和定点药店的话，经计算，年度报销达到限额时退休人员需要自费1817元、在职职工和灵活就业人员需要自费2200元。

按照目前企退人员和公退人员医保卡年划入金额1092元、1692元来看，退休人员都是需要额外掏钱的，只是多少而已。

2023年上半年划入金额在职职工在元之间、统账结合灵活就业人员医保卡划入金额为588元或618元。由于下半年划入额正常会高于上半年4%以上，所以，医保卡年度划入额在职职工至少在元左右、灵活就业人员至少在1200元或1260元左右。可以看出，除了月划入额在183元以上的在职职工不用额外掏钱外，其它职工和灵活就业人员都是需要额外掏钱的，只是多少而已。

2.在二级及以下定点医疗机构看门诊需要额外掏钱吗？

如果全年普通门诊费全部发生在二级及以下定点医疗机构的话，经计算，退休人员需要自费1221元、在职职工和灵活就业人员需要自费1533元。

对比上述各类人员医保卡年划入金额来看，

企退人员仍然需要额外掏点钱，但掏钱额度应该会低于100元的，而公退人员就不用额外掏钱了。

在职职工除了月划入额在128元以上的不用额外掏钱外，其它职工和灵活就业人员依然需要额外掏钱的，不过，额外掏钱数额下降了近700元。

结论和建议

综上，可以说，只要你全年是在三级医院或药店购药报销普通门诊费总额达到年度报销限额时，多数人都是需要额外掏钱的，只有医保卡划入额在183元/月以上的在职职工例外。但如果全年都在二级及以下医疗机构报销门诊费达到年度报销上限时，公退人员、医保卡划入额在128元/月以上的在职职工就不需要额外掏钱了，而其它都是需要额外掏钱的，不过掏钱数额将会减少元左右。

所以，职工医保参保人员在定点医疗机构看门诊，应该尽量选择二级及以下医疗机构，这样可能既方便，又不需要额外掏钱或少掏钱。